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医保定点医院是什么意思

时间: 艺洁 热点文章

医保定点医院,是指医保部门公布所管辖区域内的具有医保医疗资格的医院名单,参保人根据所公布的名单,选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后,发给参加医保人员医保卡,凭医保卡到指定的医院去就医,可以按照相关规定报销医疗费,否则不能报销医疗费。

医保定点医院分为甲类医院和乙类医院,甲类医院又分为一等,二等,三等。一般情况下,医保定点医院每人可以选择4个,其中包括1个必选的社区医院。

医保定点与不定点的区别

1、医疗机构不同

医保定点医院与社会保险部门签有协议,名单中通常包括一些公立医疗机构和医疗设施、医疗技术及水平都相对较好的民营医疗机构,在资质和医疗服务上是比较有保障的。

2、报销金额不同

通常情况下,定点医院的报销金额是比较高的,而非定点医院的报销金额是比较低的。大部分非定点医院是不能够报销医疗费用的,基本需要参保人全部自费,也就是报销金额为零,这是医保定点和不定点最显著的区别。

3、结账方式不同

在医保定点医院就医,在结账时可以直接报销费用,补交报销以后的金额即可。在非定点医院住院,往往需要提前申请,否则可能无法报销,如果准予报销,通常也需要自己先垫付医疗费用,然后再去进行报销。

医保报销是怎么报销的

1、办理人提交报销单据等材料到社保机构受理;

2、受理部门自收到申请材料,进行审核,结算,支付工作;

3、社保机构批准申请的,申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后,予以报销。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

医保报销的相关规定

1、参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗,由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用,超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。

2、参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的,由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核,按实施办法规定标准垫付应补助金额。

参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的,一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销,2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。

1、申领补偿时,需带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。

2、患门诊大病(慢性病)的参合农民在规定时间(一般在每年7月和12月份),需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院的门诊大病(慢性病)证明到乡(镇)农医所办理。

3、对已参加了商业保险的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生,出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时,参合农民应先将住院发票原件和发票复印件先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿,再将住院发票原件到商业保险公司赔付。发票复印件由农医所或县级定点医疗机构保存,但外伤病人只能原件报销(学生除外)。

4、住院费用实行限时报结制度,出院后三个月内可随时办理补偿结算手续,超过三个月的视为自行放弃补偿(外出务工者可延迟到年底)。农医所按实施办法规定标准应补偿的金额在10个工作日内支付给参合农民。

如何申请医保报销

1. 了解政策规定:首先,个人需要了解所在地的医保政策和规定,需要仔细阅读相关文件或咨询当地的医保部门。

2. 缴纳医保费用:确保按时缴纳医疗保险费用。可以咨询所在单位的人力资源部门或当地的社保机构,了解具体的缴费方式和时间。

3. 选择合适的医疗机构:根据个人需求选择合适的医疗机构就诊。一般来说,可以选择公立医院、私立医院或社区卫生服务中心等。

4. 就诊费用结算:就诊结束后,向医疗机构进行费用结算。确保获得详细的费用明细单或发票。

5. 准备报销材料:收集并准备好报销所需的材料,包括费用明细单、发票、医疗记录、个人身份证明等。

6. 提交报销申请:将准备好的报销材料提交给所在地的医保部门。可以亲自前往医保部门办理窗口,或通过在线平台进行申请。

7. 审核和报销:医保部门将对提交的报销申请进行审核。他们会核实费用的合理性和准确性,以及个人是否符合报销条件。一旦审核通过,医保部门将按照规定的比例进行报销。

8. 收到报销款项:一旦报销申请获批,报销款项将会打入个人的银行账户中,或通过其他支付方式进行发放。

需要注意的是,不同地区的医保报销流程和申请要求可能有所不同。因此,个人在申请医保报销前,最好详细了解当地的政策和规定,并按照要求准备相关材料。如果有任何疑问,可以咨询当地的医保部门或拨打相关热线进行咨询。

医保报销比例是多少

医保报销比例如下:职工医保的住院报销比例,住院费一千三百元至三万元之间的为85%;三万元至四万元之间的报销比例为90%,四万元至十万元之间的报销比例为95%,十万元至三十万元之间的报销比例为85%。居民医保报销比例,一级医院报销比例为65%,二级医院6000以上报销比例为80%。

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